差经

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差经,病证名。见《竹林女科证治》。亦名错经、蹉经、蹉缠、蹉理症、踵经。多因孕妇平素嗜食辛辣热物,积热内扰冲任,迫血妄行,以致经行时可兼见大小便中均有血出。治宜解热毒,调气血,方用分利五苓汤(猪苓、泽泻、白术、赤芍、阿胶、当归、川芎)。或认为差经为产后交肠病,参见该条。

差经症 状

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每逢月经来潮前或值经期,有的女性就会出现有便血的症状,但是月经过后便血也逐渐停止,每月如此,反复发作,这种情况就称为经行便血。也称差经或错经。这种症状可见于西医所说的内膜异位症。如果素有痔疾或患有溃疡性结肠炎,经期也可能偶有便血情况,但非每月必见,不具有周期性,因而不属于便血的范畴。

差经病 因

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经行便血最常见的证候类型是胃肠郁热证。形成胃肠郁热的原因,多与平日嗜食辛辣热物,或恣意饮酒,以致热邪久积有关。所以《叶氏竹林女科》说:差经因食热物过多,积久而成。从经络学说分析,胃与大肠都属于阳明经,而与子宫相联系的冲脉,又隶属于阳明经。因此,当月经将至或已至之时,由于气血下注于子宫,致使冲脉之气亢盛,冲气通过阳明经的通路又引动肠中积热,使得肠中血络被灼伤,因而出现便血。这种证型的临床特点是,便血多发生在经潮前的一两天,而且血量较多,血色深红。由于血失于后阴,从而导致经量的减少,经色紫红,质粘稠。同时还伴有面颊潮红、口干咽燥、便干溲黄,以及舌红苔黄,脉象滑数等。
除胃肠郁热证外,较为常见的还有阴虚血热及脾失统摄证。
阴虚血热证多见于具有阴虚体质的妇女。例如久病或多次流产,或者忧思郁怒、日久化火者,均能耗损阴精,导致阴血不足。当月经来潮后,由于经血下泄,阴虚益甚。阴虚则火旺,火迫血行,溢于大肠,因而导致便血。这种证型的特点是,便血多在经期发生,血量不多,点滴而下,血色深红。由于病机是阴虚血热,故月经量亦少而色深。同时伴见头晕目眩、五心烦热、潮热盗汗、腰酸腿软,以及舌红少苔,脉象细数等。
脾失统摄证往往由于素常饮食不节、疲劳过度、七情内伤等原因,致使脾胃受损,中气虚弱。一俟月经来潮时,气随血泄而致气虚,气虚则无力约束血液的运行,因而发生便血。其特点是,便血多在经期,量多色淡。同时月经量多,色淡质稀,并伴有倦怠乏力、少气懒言、心悸寐差,纳少便溏,面色无华,以及舌淡质嫩,脉细无力等。

差经治 疗

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胃肠郁热证的治疗宜采用清肠泻热、凉血止血的原则,可选用槐花散方加减。方中针对胃肠郁热的主因,以槐花为主药清热凉血,合黄连清胃肠之热,二药相伍共奏正本清源之功。再以丹皮、侧柏炭凉血止血,炒荆芥疏风清热,三药相合可加强止血之力。如果便血量多,咽干口渴者,再加白茅根,既能凉血止血,又能清热生津。
阴虚血热证治疗则用滋阴清热、凉血止血之法,可选用大补阴丸方加减。方中的生地、白芍、沙参滋阴益肾兼能柔肝;丹皮、知母、槐花、地榆清血中伏热并能止血。荆芥清热散肠风,乌梅敛阴生津液,二药炒炭后并可加强止血作用。
脾失统摄证治疗宜采用健脾益气、温阳止血之法,可选用黄土汤加减。方中的灶心土也叫伏龙肝,功能温阳健脾,配合黄芪、白术具有补中益气、增强脾胃功能的作用。脾胃强健,自能统摄血行。阿胶、地黄补血养血,并能止血,从而改善因失血而引起的血虚。同时佐用黄芩,以防止灶心土、黄芪的辛燥太过,损伤阴液。至于炙甘草,与白术、黄芪配合可健脾气,与阿胶、地黄相伍可补阴血。全方刚柔并济,配伍周到,是一首治疗脾不统血而便血的专方。
如果出血量多者,还可以加炒升麻以升举中气。
以上方药一般宜在经前5天始服,以为迎而夺之,至经期第2天停药。经净后可继服丸药一周。如胃肠郁热证服地榆槐角丸,每服6克,每日2次;阴虚血热证服知柏地黄丸,服法同前;脾不统血证服人参归脾丸,法同前。
中医建议经行便血的患者,在日常生活中应该养成良好的饮食习惯,少吃辛辣刺激食品,忌烟忌酒,同时避免过度疲劳和紧张。
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